Polipílula com anti-hipertensivos reduz recorrência de AVC hemorrágico – Jornal da USP

Por Marcia Avanza

 O Brasil teve um papel importante no estudo Trident, com vários centros participantes entre os 61 hospitais de 12 países que integraram essa grande colaboração internacional — incluindo Austrália, Reino Unido, Vietnã, Nigéria e o Brasil. O Trident foi um dos grandes destaques do Congresso Mundial de AVC, realizado agora em outubro, em Barcelona. O nome, que significa Triple Therapy Prevention of Recurrent Intracerebral Disease Events Trial, avaliou se uma combinação de três medicamentos anti-hipertensivos em doses baixas — telmisartana, amlodipina e indapamida — poderia reduzir o risco de um novo AVC em pacientes que já haviam tido uma hemorragia cerebral (AVC hemorrágico). Já se sabe que controlar a pressão arterial é a medida mais eficaz para evitar recorrência de AVC, especialmente após uma hemorragia intracerebral. No entanto, muitos pacientes não conseguem manter o controle adequado da pressão com os esquemas tradicionais — seja por baixa adesão, medo de efeitos colaterais ou dificuldade de ajuste das doses.

A ideia do Trident foi justamente simplificar o tratamento, oferecendo uma pílula única com três drogas em doses pequenas, o que poderia melhorar tanto o controle da pressão quanto reduzir o risco de um novo evento vascular grave. Os resultados foram muito animadores. Após cerca de três anos de acompanhamento, os pacientes que receberam a pílula tripla tiveram uma redução de cerca de 50% no risco de um novo AVC em comparação com o grupo placebo. Além disso, houve uma queda média de 9 mmHg na pressão sistólica, e os efeitos se mantiveram consistentes entre diferentes países e faixas etárias. O número necessário para tratar (NNT) foi de apenas 27 pacientes para prevenir um novo AVC — o que é um resultado excelente na prevenção secundária. O tratamento foi bem tolerado. Houve um pequeno aumento em alterações laboratoriais, como elevação transitória da creatinina, mas nada que indicasse dano renal grave. A maioria dos pacientes manteve boa adesão ao longo do estudo, o que reforça a viabilidade da estratégia na prática clínica. O Trident mostra que reduções mais intensas e sustentadas da pressão arterial, obtidas com uma combinação de baixas doses em um único comprimido, podem ter um impacto clínico expressivo na prevenção de novos eventos.